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    PICCO技術顯神威——我院重症醫學科首次應用新技術成功搶救一名溺水青年

    時間:2019-08-05 08:48:28  來源:  作者:  浏覽數:

    7月13日下午,一名青年溺水,由120急救車緊急轉至我院急診科,經過急診科、呼吸内科、ICU聯合救治,最終化險為夷!期間,重症醫學科首次應用picco技術,指導臨床診療方向,為溺水患者提供了更好的救治條件。

    7月13日下午,一名27歲男性孫某,因溺水後心跳驟停,心肺複蘇後20分鐘後急診入院。在急診科神志昏迷,口唇發绀,氧飽和度80%左右,立即予以緊急氣管插管,插管後氣道内吸出大量粉紅色泡沫樣痰,以"吸入性肺炎"收住呼吸内科,因病情危重,直接轉入ICU行重症監測治療。

    患者氣道内大量粉紅色泡沫液痰,考慮患者發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),遂采取呼吸機輔助呼吸,高PEEP促進肺複張,患者呼吸症狀逐漸好轉,但循環極不穩定,仍需大劑量使用升壓藥物維持血壓。

    學科帶頭人胡興國主任醫師在了解病情後立即組織科内讨論,認為患者屬于濕性淹溺中的淡水淹溺,溺水後發生呼吸心跳驟停,經心肺複蘇後心肌收縮力差,血容量增多,  結合床旁B超結果,該患者的休克狀态是由心跳驟停後心肌缺血再灌注損傷後心肌收縮和舒張功能障礙所緻的心源性休克。

    應繼續密切監測生命體征,維持循環,避免再次心髒停跳,加強器官功能保護,預防MODS的發生。該患者有使用PICCO監測指征,建議應用PICCO監測,指導搶救治療。

    【PICCO監測可以幫助鑒别休克的類型,了解急性肺水腫的嚴重程度并鑒别肺水腫的類型,更好地指導容量管理和預測患者的預後。因此技術創傷小,參數明确,監測指标較多,已在各大三甲醫院廣泛應用,但在我院應用尚屬首次。】

     為更好的監測患者心肺功能,與患者家屬詳細溝通并征得同意後,7月14日,予患者行脈搏指示連續心排量監測,患者已行右側頸内靜脈置管,遂選擇右側股動脈穿刺置管,在床旁B超引導下,置入PICCO導管,監測PICCO參數。

    數據顯示:患者雖血壓低,但血管外肺水是增多的,且心髒收縮功能明顯降低,如果僅憑經驗補液擴容,可能會加重心肺負擔,導緻更加嚴重的休克,直至死亡,因此需經嚴格的心髒評估。結合床旁超聲監測,使用強心藥物,并适當利尿,患者的升壓藥物一步步減量,患者呼吸循環一步步穩定,最終在7月15日早上患者血壓恢複平穩。

    7月15日晚上22:00,患者神志恢複清醒。

    7月16日,患者器官功能明顯改善,器官灌注逐漸恢複,神志清醒,提示患者病情全面好轉,脫離呼吸機,當天适當進食流質,恢複腸道功能。

    7月19日,封閉氣管套管。

    7月22日,經過8天治療,患者神志恢複清楚,生命體征基本平穩,未訴特殊不适,轉出ICU入普通病房繼續治療。

    PICCO技術的成功運用,标志着重症醫學科的各項監測手段得到進一步完善,也标志着危重患者的血流動力學管理和治療日臻成熟,為患者的搶救治療赢得了寶貴的時間,進一步提高了我院危重症患者的救治水平!

    桃源縣人民醫院重症醫學科作為醫院及全縣人民最後的救命屏障,一直緻力于搶救各種危重病患,并一直發展自身專業技術及水平,立志為全縣危重病患服務。

    健康小貼士

    PiCCO   即脈搏指示連續心輸出量監測,是經肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術監測相關血流動力學指标,從而評估患者心肺功能的技術。該技術采用熱稀釋法測量單次的心輸出量,并通過分析動脈壓力波型曲線面積,獲得連續的心輸出量;同時可計算胸内血容量和血管外肺水。PiCCO是除能測定心輸出量,還能監測容量及血管外肺水的新一代血流動力學監測技術。

    适應症  凡是需要進行心血管功能和循環容量狀态監測的病人(諸如休克、急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)、急性心功能不全、肺動脈高壓、心髒及腹部大手術、嚴重創傷、髒器移植手術等),均可采用PiCCO技術。

    優 勢 較之傳統的通過心率、血壓、中心靜脈壓來判斷患者的容量水平、心肺功能,PiCCO的應用是臨床醫生能更易于且更準确掌握患者的病情變化,為危重患者的容量管理提供了更加客觀的依據,較大程度擺脫以往主要依靠經驗的容量管理模式,使危重患者的容量管理實現可控化、數據化、實時化。該技術适用于任何原因引起的血液動力學不穩定的患者,尤其是在指導休克患者的容量複蘇方面更是有着明顯的優勢和重要的意義。